\ ☃包在棉被裡打字！ #今晚9點直播 \ \ 主題：2015我們的私人愛用物\ #수요일밤水曜日99 #直播節目 第10集\ \ https://livehouse.in/channel/267358\ #9點 請入座❤「點入網址看直播」\ \ 主播名單\ 台韓混血．AiNa OFFic
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\ 加護病房查房日誌 20151015-專科護理師篇 #低血鈉\ \ 一直在思考著，怎樣用最簡單的文字，將複雜的學理解釋清楚。 讓同學有所收穫，而不只是像自己查教科書或是查Google 的感覺~ 了解，比死背更重要！如果有什麼建議或疑問，歡迎大家發問喔~ 也希望大家多分享臨床的經驗心得~\
\ 今天就來講低血鈉(Hyponatremia)~ 低血鈉大概是在臨床上最常遇見的電解質失衡的問題了~ 低血鈉的數值是濃度喔！所以，當抽血數值告訴我們血鈉濃度偏低時，並不告訴我們細胞外液總鈉離子量是增加、減少或正常。而代表的是水分相對於鈉離子過剩。\ \ 所以正常來想，低血鈉時細胞外液的水太多，應該會呈現一個血液的低張狀態~ 就是所謂的眞性低血鈉(Hyponatremia with hypotonicity / True hyponatremia) 。 這個部分，我們下堂課再討論~ 今天先來談談例外的部分！\ \ 有兩種狀況，細胞外液不是低滲透壓的情形~\ \ I. 假性低血鈉 (pseudohyponatremia)\ 這種情形，血清鈉離子濃度是低的，但是細胞外液滲透壓和張力性則為正常。 低的鈉離子濃度是因為其他血漿的內容物(像三酸甘油脂或蛋白質)堆積所致~\ 聽不懂 ?！很正常~ 我一開始看書時也不懂.... 試著翻譯一下！我們正常的血漿有92-94% 的容積由水組成~ 其他的6-8% 部分有蛋白質，脂質和一些小東西~ 組成所謂的溶劑部分。可是，鈉離子只溶於水，不溶於蛋白質或脂質~ 所以，如果個案有嚴重的高三酸甘油脂血症 (>1000 mg/dl) 或是高蛋白質血症(>10 gm/dl)時，溶劑部分會假性的被增加，造成低血鈉的假象！我們想著，如果只驗血漿中水部份的血鈉質，會在正常的範圍！因為三酸甘油脂或蛋白質為大分子，並不影響滲透壓，所以血液的滲透壓測量值會是正常的。 因為張力性正常，個案並不會因為低血鈉產生症狀，所以〝不用〞治療假性低血鈉的問題！\ 這種案例，臨床上非常罕見.....\ \ II. 低血鈉合併高張狀態 (Hyponatremia with hypertonicity)\ 通常這種情形，是因為嚴重高血糖導致~鈉離子濃度低的原因是因為血糖太高，造成細胞外液滲透壓太高，水從細胞內跑到細胞外，造成細胞外液鈉離子濃度下降。 當血糖濃度超過100mg/dl時，每増加100 mg/dl，鈉離子濃度會下降1.6 mEq/L.\ 使用高張的甘露醇(mannitol)，也可能會導致這類型的低血鈉~ 機轉和高血糖相同， 水從細胞內跑到細胞外，造成細胞外液鈉離子濃度下降。滲透壓的測量值和張力性是高的，而血清鈉離子測量值是低的~\ 這種案例，也是不多見啦~\ \ (如果看不太懂，可以先從之前上過的高血鈉看起喔）\ \ To be continued\
\ 蘇迪勒帶走了D1只好去D2CWT的現在還起不來用手機po文的佐久gan\ \ 這次颱風真的是很可怕啦\ 星期六一個出不了門\ 最期待的就是星期六說嗚嗚嗚嗚qqqq\ \ 這幾天下來許多複雜情緒\ 需要多冷靜了。\ \ 又見到可愛的朋友們很開心\ 謝謝夜醬媽媽跟 #夜醬 給我家（#\
夜醬要繼續好好休息 可以跟我一樣現在躺著（X\ #咩咩摳 嗚嗚好久不見 之後再一起吃qqq\ #椒椒 你真的正到我忍不住壁咚(((o(*ﾟ▽ﾟ*)o)))# \ 我要吃冰淇淋菠蘿！\ #門田 嗨！第一次見面誒// 4門田誒！ 嗨/////（#\ #胖茲 你比電腦看到的又更正了gan 謝謝卡片//\ #幻雲 充滿了男神XDD 超可愛#\ #小孩 嗨//一起打雀巢 讚X\ #糜咔 一個萌妹子// 雖然只給到卡片就沒聊了qwq\ #以珍 謝謝你的卡貼嗚嗚嗚 超可愛qqqq\ #蘋蘋 嗨ww# 卡片超讚 我超可愛qqq\ #伊連 怎麼樣都是男神！！ <3\ #羊羹 期待你擺攤！XDD /織織賴賴啊qqqqqq\ #魔豆 都可以騙沒來啊#\ #菱形 每次看到菱形都超可愛\ #佩蓉 佩蓉是佩蓉是佩蓉是佩蓉\ #亓子 抱抱 <3 跟亓子抱抱無遺憾#\ #癢癢 謝謝癢癢再送我轉蛋w躺著癢癢腿一個舒服（X\ #小羊 嗯？好像沒聊到什麼w\ #米茶 一個我一直撞到的概念X 那天被我撞傷# /米茶有可愛肚肚#\ #M姐 謝謝M姐啦w 然後發現更瘋的M姐w\ #馬哈 謝謝餅乾！馬哈一個可愛！\ #組馬 覺得你真的超有戲XD\ #失眠 捏闢捏！哼！哼！#\ #林林 男神！！超帥啦！；；；；\ #雀巢 我們是瞪不完的姐弟w拍拍拍拍\ #粽子 粽粽ww好久不見w我的傘勉強給你#\ #熱海 都可以閃w 畫本超帥！想要；；\ #阿晋 見面就打人qqqqqq#\ #粉紅飛飛 嗨//猜猜我是誰X\ #巧克力 呵呵呵呵呵呵呵x\ #艾瑞克 嗨嗨！！第一次見面請多指教x\ #鳥鳥 你的鳥鳥帽超級可愛啦！\ #Tt 是讓我位子的Tt!!!#\ #大麥 嗨 我之前都一個認不出來嗚嗚嗚嗚對不起#\ #羅伊 怎麼看都正太無誤\ \ 謝謝大家的卡片！ 還有我家狗（？\
\ 又有一支新廣告上線囉✨✨!\ 有人看到了小豆鬼了嗎？?\ 拍攝時跟墨西哥來的Joe非常有話聊\ 跟他聊了中元節拜拜的習俗\ 才發現我只知道中元節就是家裡會有很多東西可以吃吃吃！\ 哈哈哈? 大家趕快回家問媽媽準備好要採買了嗎？\ \ #cf #newlook #ghost #ghost
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\ 今天開老媽的車#onset#現場#ilovemom\
2015.09.23 在馬來西亞的旅途中 我認識了Archer 他是一個很可愛的五歲小男孩 每當他坐在
我身旁說著故事的時候 他的臉總會抽一下抽一下 又或是鼻孔突然掙得大大的 我笑著看他的調皮 在某天早上他又坐到我身旁說著故事的時候 他的那些怪表情突然ㄧ夕之間全消失了 我笑著問他：今天怎麼不把鼻孔撐大大的？ 他說：因為我今天有吃藥 他說自己有妥瑞氏症，他是笑著說的【妥瑞氏症（Tourette Syndrome）是一種以「tic」為主要症狀的神經生理疾病，或稱為妥瑞異常（Tourette disorder）或tic disorder。目前有許多證據指向此症狀是源於大腦基底核的異常及多巴胺的過度反應。 所謂的「tics」指的是不自主、短暫快速、重複性且固著的動作（movement），這些動作可以是肢體動作的、聲語的、簡單形式的或是複雜形式的。 根據台灣妥瑞氏症協會的資料，妥瑞氏症不但是一個具普遍性的兒童疾病（至少每一萬人中就有五到十人受妥瑞氏症所苦，1990年的報告更高達1/200），它還是一個有治癒希望的疾病。在發病上所有種族、社經階層都有可能罹患妥瑞氏症，男生比女生更容易有妥瑞氏症（男女比約為3至4：1）。妥瑞氏症的親人也有較高的機率罹患妥瑞氏症或是與tic相關的動作疾病。】 我想說 Archer 他真的很可愛，他很黏人，他很喜歡講故事 他也很大方的跟我分享了Elsa和雪寶的糖果 他說：媽媽說愛就是把心愛的東西分給對方 Archer接下來也會進入小學中學大學出社會 希望這樣的病情能快點治癒 因為我真的好擔心 不懂事的小朋友對你做出任何不好的攻擊 希望這個世界能多給你一些認同和關愛 希望大家都能懂 沒有什麼事是不同的 不是跟我不同的人就是怪 用多一點的耐心跟愛 你會發現這世界真的很可愛 我想念你了 #妥瑞氏症