有個聲音，問著自己：活了這麼多年，到底能付出些甚麼？貢獻些甚麼？？奉獻些甚麼？？？更深的感動，是這次旅程，背後有多少人的成全、成就、相信、跟愛？而我總是視為理所當然，沒有好好的說謝謝，覺得很對不起大家。\ \ 在生命的課題裡，往往以為付出是種偉大，但是不是能做到心甘情願的付出呢？ 是否能因為自己有機會、有能力去付出而心存感恩呢？從付出到貢獻，小小的我又有甚麼可以貢獻的呢？至於奉獻...更慚愧，我自覺自己能奉獻的很少，離自己最大的潛能還差很多-- 就這點我真的需要加倍的努力！\ \ 帶著謙卑的心，我提醒著自己：'努力的學習跟履行--真心的付出，誠懇的貢獻，無私的奉獻，持續的感恩'。這是我給自己的功課，也希望自己有一天能很自然而然的就能做到無怨無悔、捨棄我執、真心的付出，讓自己跟身邊的人都被滋養，與愛同在。2017飄著雨的夏天，帶著感恩跟一顆像小孩般通透的心，展開我們的帛琉之行。祈求一切圓滿順利！深深的感激醫院長官同仁們給我們的愛、鼓勵跟支持！\ \ #國際醫療 #醫療外交 #新光醫院 #SKMP #帛琉 #Palau #ShinKongHospital #行動醫療團 #CountingMyBlessings #這就是人生 #帛琉手札\

然微微痛了起來\ 沒生過小孩也不是劇烈疼痛也沒出血\ 所以只是在夜裡來回反覆的起床、蹲廁所\ 然後邊不停的查些資訊\ 一直到了凌晨4點老公擔心會有什麼問題\ 我們才決定先去醫院掛急診\ 到醫院醫生測了宮縮頻率吃了安胎藥\ 吃完痛的狀況並沒和緩，於是醫生讓我吃了更強的安胎藥，吃完之後突然開始越來越痛！\ 當下醫護人員完全在一個不知所措的狀態\ （連我都感覺的到她們的慌張）\ 不久另一位實習醫生走過來告訴我們需要住院安胎\ 打一針至少要2萬塊（印象中）\ 醫生告訴我們最少需要打到37週\ 當下老公無法想太多 只告訴醫生只要對胎兒和老婆影響小多貴都用～我們只希望安胎針劑能支撐到寶寶的安全期\ 我心想這孩子怎麼還沒出生就開始折磨我們了\ 就在針劑打了沒多久狀況並沒舒緩\ 隨之而來的是無敵劇烈疼痛！！\ 痛到我再也無法忍受，老公出去叫了醫護人員\ 他們只是不斷的問我老公～你老婆是不是不太能忍痛！當下真的超想送幾句髒話～\ 但因為我的宮縮頻率並無測出什麼問題\ 子宮頸也未有打開的跡象也完全沒有出血\ 所以也許醫護人員的疑慮在當下是可被諒解的\ 接下來也是痛苦的開始\ 我不斷的像個實驗品被研究著，內診檢查\ 拿著試紙伸進我陰道裡，問其他醫護人員這樣是有破水嗎？？\ 已經痛死還不斷的被陰道檢查任人擺怖\ 一直到了早上6點多來了有經驗的醫師\ 內診完馬上打給我的主治醫生林慧雯醫師\ 告訴她我的狀況\ 我的醫生請在院醫師告訴老公必須馬上準備剖腹\ 所有的人被催促著要快～\ 當下我好害怕，害怕孩子太早出來⋯害怕自己下不了手術台⋯第一次體會著原來生死離別是什麼感覺\ 老公在一旁緊緊握著我，摸著我的頭要我不要害怕\ 醫生請老公通知家人，但我害怕爸媽會擔心\ 所以只打了電話給我三姐虹嬅，並交待姐姐不要告訴爸媽～\ 在準備進手術室的途中老公拉著我\ 我忍著淚告訴老公如果我出不來\ 記得一定要幫我告訴我爸媽和家人\ 說我非常愛他們～\ 然後你ㄧ定要再找個愛孩子也愛你的伴\ 那短短的路程心裡卻是成千上萬的牽掛\ 我永遠記得老公在鬆開我的手時告訴醫生\ 如果有狀況ㄧ定要先幫我救我老婆～\ 一切的狀況來的突然\ 腦筋完全空白，痛的我快失去知覺\ 已經無法控制身體的狀況\ 控制不住的發抖、一推進產房護士邊動作邊告訴我\ 她們必須快搶時間，針一打下去後我不斷的嘔吐\ 護士有些擔心不斷確認我狀況\ 然後不斷的叫我加油!\ 後來我根本不記得我怎麼睡去的\ 突然在昏沈的狀態中聽到一聲非常極為虛弱的聲音像極了幼貓的叫聲，然後我用盡全身的力氣問一直握著我的手的護士，我的孩子呢？\ 她回答的有些微懦\ 孩子送去加護病房搶救了！\ 我那雙被一堆噁心穢物黏住的眼睛再也止不住淚水，不斷無聲的哭泣著，心裡覺的內疚\ 溫柔的護士不斷的幫我擦眼淚，要我不要擔心\ 不知道過了多久我又沈沈的睡去了～\ 直到我在恢復室清醒後護士叫老公\ 老公親吻我的力道第一次無比的激動和用力\ 我知道因為我幸運的撐過來了\ 待大家情緒緩和後\ 老公告訴我，我在手術室裡準備時\ 醫生告訴他情況不是樂觀的，你們必須也要有心理準備！老公只是不斷的拜託醫生無論如何都先救媽媽！\ 聽著我又哭了，因為心懸在孩子身上\ 老公問我想看看孩子嗎？\ 照片裡的孩子極小身軀卻插滿了管子、呼吸器\ 我完全無法想像除了流淚還是流淚\ 擦完淚水我起身坐在床邊努力刺激乳線\ 想趕快有奶水，每天日夜都重覆著同樣的動作\ 老公每天都會到加護病房拍孩子給我看\ 因為我還沒有勇氣和孩子見面\ 直到第六天我主動的跟老公說\ 今天我想去看孩子\ 老公牽著我慢慢的走到加護病房\ 看見孩子比想像中的小很多\ 身上插滿一堆複雜的管子儀器\ 心真的像是被刀一刀刺進心臟來回翻轉好幾圈的痛\ 這一路身心上真的很辛苦很難熬\ 但很慶幸我們終於熬過來了\ 後來主治醫師來看我帶了當時子宮的照片給我看\ 她告訴我這是她從醫以來第一次遇到的特殊個案\ 她說當時從肚子一下刀血狂噴，我的子宮已經完全黑掉只剩下小小一點還未變黑，她很難想像孩子能這麼堅強的撐在那，再慢一步我和孩子就不見了～\ 真的自己成爲了媽媽才能真正體會媽媽的辛苦\ 才更能感受媽媽有多麼偉大\ 有時候聽朋友說著老公的不體貼\ 我和老公都會不斷囉唆的告訴他們\ 要懂得珍惜和體貼媽媽的辛苦\ 孩子真的都是女人用命換來的～\ 千萬不要覺得女人生孩子像下蛋一樣簡單\ 用力擠個幾下，睡一覺劃幾刀孩子就出來了\ 別總是等遇到了才後悔不夠珍惜彼此\ 也提醒所有媽咪只要有點覺得不對勁就跑醫院\ 寧可白跑也不要忽略任何一個身體發出的求救訊號喔\ \ #突發性早期胎盤剝離\ #男人要珍惜願意幫你生孩子的女人\ #劉媽媽了不起生六個都難產出來的\ #劉媽媽我愛妳\ #早產兒\ #林慧雯婦產科\ #醫生很美很專業\

__________________\ 第四節 重度失智\ 4-1 重點一：根據病人自主權利法，病人有瞭解自己病情及預立選擇何種醫療照護的權力，然而即便是病人自己的決定，亦可能發生前後不一致的情況。\ 4-2 重點二：【尊重病人在病程惡化前所表達之醫療自主意願是相當重要的】。\ 4-2-1 失智者可能因不想在病程晚期陷入醫療儀器圍繞，過著痛苦、無尊嚴、無品質的生活，預先選擇了不接受某些醫療措施。失智者這些預立的醫囑可能會被病程退化後的自己所推翻，但這也可能正是失智者當初所擔心的。\ 4-2-2 醫療人員基本上【應尊重失智者在病程惡化前所表達之醫療意願或所預立醫囑】，或由【病人所委託之代理人】來代理決策，並應充分【考量各式治療的好處與風險、倫理、以及社會對疾病負擔和生活品質共識】等領域的判斷，才能做出最符合失智者【最自主意願】與【最佳利益】的決定。\ 4-3 重點三：處置難題，需要倫理思維。\ 在台灣，由家屬代為決定醫療決策實在常見，臨床常出現上述衝突與困境，建議運用醫療倫理四象限來協助討論與判斷。\ 【A 病患意願：尊重與自主原則。】\ 病人是否有被充分告知，接受某些治療處置的好處與風險？病人是否是在理解的情況下，同意接受治療？病人的心智狀態及法律上是否具備行為能力？是否有證據顯示病人已經失能？如果病人已經失能，之前是否曾經表達過其意願？ 誰是病人最適當的代理人，可為失能病人作決定? 病人是否不願意或無法配合治療？原因為何？\ 【B 醫療適應性：行善與不傷害原則。】\ 此時的醫療問題是什麼？這問題是否具有急迫性？這個問題是否具有可逆性?這問題的治療目標為何？是否存在某種情況，可判定治療並無適應性？是否有各種不同治療的選擇？治療成功的機會如何？重點在於失智者能否受惠於醫療或護理照護，以及如何避免傷害病患。\ 【C 生活品質：利益行善、不傷害與自主原則。】\ 接受此治療與否，與病人是否能回到正常生活的預後如何？即使治療成功，病人是否仍可能會面臨身心及社會功能障礙？是否有哪些理由可以協助判斷，這樣的生活品質不符合病人的心願? 照顧者對病人生活品質的評估是否因成見而有偏頗？嘗試提升或改善病人生活品質是否會引發那些倫理議題? (例如移除鼻胃管是否會導致病人營養不良？)以病人目前或未來的狀況判斷，是否不應期待要延續生命？放棄延命治療的計畫及理由為何？\ 【D 情境特徵：守信與公正原則。】\ 是否有來自專業、專業間及商業上的利益，對於臨床上治療病人造成利益衝突？對病人的守密是否因法定或第三者的利益會有所限制？是否有經濟因素造成臨床決策上利益衝突？有無健康資源分配不足影響臨床決定？是否有宗教的問題影響臨床決定？影響臨床決定的法律問題為何？是否有臨床研究與教育的考慮會影響臨床決定？是否有公共衛生與公共安全會影響臨床決定？是否有組織與機構(醫院)之利益衝突會影響臨床決定與病患福祉？\ \ http://www.chimei.org.tw/…/%E5%A4%B1%E6%99%BA%E5%AE%89%E5%A…\

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\ 3. 使用高鈉透析\ \ 4. 使用高鈣透析\ \ 5. 降低透析液溫度\ \ 6. 換填充容積較小的人工腎臟\ \ 以上是經由改變透析處方的方式來應付透析中掉血壓的問題。當然其他方式，如調整降壓藥物、避免透析中進食、使用升壓劑或肉鹼，我們也可以視病人情況給予建議或處方。\ \ 小編這邊再另外提供一個方式，對部分病人來說也許有幫忙。透析時會掉血壓常發生於透析後段，這是因為組織液補水到血管的速度跟不上脫水的速度，所以若在固定的時間，不管有沒有掉血壓，都停止脫水一段時間，讓組織液繼續補充水分到血管，但血管內的水份不被脫到透析液中，血液容積暫停下降往上回升，也許病人透析中掉血壓的情況會改善。\ \ 我常開的醫囑類似：「stop UF 5' at 120' and 180'」或是「stop UF 5' at 60', 120' and 180'」。可能大家會問，那10分鐘或15分鐘少脫的水怎麼辦？就送病人吧！或是剛開始設UF時要把可能會少脫的加進去。\ \ #愷懋醫師記事本：https://goo.gl/Uzp1IO\ \ #血液透析讀書會 文章列表：https://goo.gl/b2QALA\