\ 【買日本胃藥時，一定要知道的事！】\ \ 日本的胃藥在療效說明中常會看到「胃もたれ（いもたれ）」跟「胸やけ（むねやけ）」，究竟它們是什麼，在這邊一起解說，大家可以參考一下。\ \ ● 胃もたれ：指的是胃酸分泌不足，造成食物在胃裡怎麼也不消化，而感到不舒服的症狀。\ ● 胸やけ：胃酸分泌過多而
流往食道，造成不舒服，這就是胃食道逆流講的「火燒心」。\ \ 另外肉、起司等，由於含有豐富的蛋白質（油炸過的肉例外），因此很容易被胃裡的消化酵素消化，相較之下，由於生菜沙拉只含有纖維，因此非常不容易被胃消化。\ \ 基於以上，「消化不良」跟患有「胃食道逆流」的人，在挑選胃藥及食物時，都必須找符合自己情況的，以免造成反效果。\ \ ● 文法書購買：http://goo.gl/bJ6uCw\ ● 雲端課程詢問line id【colameme】\ ● 課程介紹；http://goo.gl/5X1OW3\ \ #火燒心 #胃食道逆流 #消化不良 #胃もたれ #胸やけ\
\ 糖尿病治療新指引 2016,\ \ 糖化血色素(HBA1C) 不再以 7 做維治療目標。\ \ 現改為：\ \ 糖化血色素維持 ≦ 6.5\ \ 如果合併嚴重其他疾病或易發生低血糖併發症者， 糖化血色素維持 > 6.5 \ \ #糖尿病 #糖化血色素 #HBA1C\
\ 加護病房查房日誌 20150922-專科護理師篇 #高血鉀 \ \ 嚴重的高血鉀(Hyperkalemia)是內科的急症，因為它會導致〝致命性〞的心室心律不整，需要立即的處理~\ 先複習一下生理學喲~ 還記得上次提的內容嗎？ 鉀離子大多存在細胞內，僅一小部份在細胞外！(一個正常70kg
的男性，體內鉀離子總含量約為 4200 mEq ，僅有約56 mEq位於細胞外液) 因此，只要一小部份的鉀離子由細胞內移至細胞外，就會大大增加血液的鉀離子濃度。 體內會有一個Na-K ATP pump 不斷把鉀離子往細胞內丟，維持恆定喔。\ 因此，臨床上在面對高血鉀的個案時，治療就分成三大類~\ I. 排鉀(Out)：\ 1. Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)/ Calcium Polystyrene Sulfonate (Kalimate)\ 使用離子交換的原理，在腸道內每一公克約可將1 mEq的鉀離子自體內移除，取代為1-2 mEq的鈉離子(Sodium polystyrene sulfonate)或鈣離子(Calcium Polystyrene Sulfonate)。\ 如果口服太慢或是個案根本便秘......可以使用Retention enema。 通常使用劑量為 50gm Sodium Polystyrene Sulfonate + 水200ml or 30 gm Calcium Polystyrene Sulfonate + 水 100ml〝rentention〞 enema 30-60 minutes.\ 2. Dialysis treatment\ 使用透析治療，將鉀離子從體內移除！又能同時治療酸血症~ 有效的治療方式，緊急的時候，拜託腎臟科醫師吧~\ 3. 利尿劑Loop/ thiazide diuretic\ 將鉀離子從尿液排出，使用劑量與效果因人而異，腎功能越好使用效果越好~ 偏偏臨床上很少遇到腎功能好又高血鉀的... 所以，很少在急性期用~\ \ II. 移轉(Shift)：\ 所謂 Shift，就是想辦法把鉀離子趕回細胞內！\ 1. NaHCO3 的使用：\ 人體在酸中毒時，細胞內的鉀離子會移到胞外來交換氫離子。Metabolic acidosis 時 PH每下降0.1，血鉀約上昇 0.7 mEq/L；而 Respiratory acidosis 時 PH每下降0.1，血鉀約上昇 0.3 mEq/L。 在酸中毒合併高血鉀的時候，趕快矯正酸的情形吧。(所以，沒有酸中毒就不要打心酸囉)\ 2. Dextrose + Insulin：\ Insulin 在作用時，會刺激Na-K ATP pump，而將鉀離子丟回細胞內！通常在血糖不高的個案使用劑量為25-50 gm dextrose + RI 10 units。效果在15-30 minutes 左右出現，可持續約2-6 小時。 血糖高的病人，直接打Insulin 就好囉~ 如果臨床需要，每15 minutes 可重覆使用~\ 3. Beta 2 angonist\ Beta 2 angonist降血鉀的作用與 Insulin相同，會刺激Na-K ATP pump將鉀離子丟回細胞內~ 可以試著 Nebulized inhalation 看看，效果在15 minutes 左右出現，可持續約1-6 小時。真的在臨床使用，除了伴隨著的Tachycardia之外，效果....別太期待.....\ \ III. 穩定 (Stable)\ 在高血鉀時，我們很常使用Ca++藥物注射，像是Ca. Gluconate or Calcium Chloride. 這類藥物的使用跟鉀離子的排除或轉移〝完全〞沒有關係！！ 使用鈣離子藥物可以提高心肌的動作電位，來避免〝致命性〞的心律不整發生！作用時間約為30-60 minutes。 意思是，別以為打了就沒事，在這30-60 分鐘內，趕快做其他處置把血鉀降下來吧！\
\ 【玩不起來有些是感統失調，先別拼命教分享!】\ 昨天在廣播上，主持人問我，感覺統合為甚麼重要?我從孩子的皮膚觸覺為例:有些孩子，從小怕碰東碰西，這個也不敢玩，那個也不敢碰，會少很多成功的互動經驗，情緒穩定度大受到影響，延長了trouble two的時間。長大後進入團體，別人來碰他，輕者厭惡不喜歡
，適應力慢；重者覺得其他孩子在侵犯他，過度防衛自己的東西甚至攻擊，大人拼命教分享，卻沒有發現問題的癥結。這篇及我的新書有更清楚的介紹=>http://goo.gl/9lC5vO\ ★提升感統能力的布書、黏土及觸覺刷=>http://goo.gl/50EogV\ ★《跟著王宏哲，早期教育so easy!》影音+百科=>http://goo.gl/Sw6Hfv\ #感覺統合 #觸覺刷 #troubletwo\
\ 聽見幸福#17\ 孝順的浩浩為了媽媽，離開畢生的志業（禹安也太孝順了；_；）\ \ 【上週精彩片段回顧】\ 如果神職的理想，必須建立在妳的犧牲上，那我寧可放棄....\ \ #禹安 #玉真 聽見幸福 第十七聲\